Главная :: Заболевания суставов :: Коксартроз

Лечение артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава представляет собой наиболее распространённое заболевание, локализующееся в данной области, а также самую распространённую форму артрита. Причинами его развития могут являться:

• Ревматизм;
• Возрастной износ хрящевого покрытия;
• Неправильное положение сустава (деформация вертлужной впадины или головки);
• Травматическое повреждение тазобедренного сустава.

Симптомы

О поражении коксартрозом свидетельствуют:

• Болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и/либо паха;
• Боли в области колена;
• Глубоко укоренившиеся боли, локализующиеся в поясничном отделе позвоночника;
• Боли при нагрузке бедра и утренней разминке (на ранних стадиях развития заболевания);
• Боли ночью и в состоянии покоя (характерны для прогрессирующего остеоартроза);
• Уменьшение диапазона движения сустава (проблемы при приседании/обувании и т. д.);
• Уменьшение расстояний, которые пациент способен пройти пешком;
• Скованность данного сустава.

Следует отметить, что возникновение болевых ощущений, локализующихся в области паха (а также «тянущих» симптомов, жжения, давления и т. д.) не является специфичным симптомом – эти же негативные ощущения проявляются при внутренних заболеваниях живота, таза, нервно-сосудистых расстройствах и т. д.

Рентгенограмма показывает наличие костных наростов и сужения суставной щели.

Этиология

До конца этиология данного заболевания не изучена. Однако многолетние исследования позволили установить множество различных факторов, которые увеличивают риск развития остеоартроза. По происхождению два вида заболевания:

• Первичный остеоартроз тазобедренного сустава. В этом случае причина развития заболевания неизвестна;
• Вторичный. Обусловлен рядом основных заболеваний (ревматизм, врожденные нарушения, расстройства кровообращения, травмы, нарушения в обмене веществ и т. д.).

Лечение

Как правило, курс лечения коксартроза в основном направлен на снижение интенсивности болевых ощущений, уменьшение риска развития возможных воспалений данного сустава, а также на сохранение подвижности бедра. Инвалидность необходимо свести к минимуму, сохранив качество жизни пациентов вне зависимости от снашивания сустава.

Консервативная терапия

На раннем этапе развития заболевания пациент может существенно влиять на его течение. Для этого требуется, чтобы больной осознавал поражение артрозом тазобедренного сустава и был готов к выполнению рекомендаций по изменению ряда ежедневных привычек. Целью пациента является обеспечить разумное соединение нагрузок на сустав при занятиях спортом и профессиональной деятельностью с выполнением упражнений специальной гимнастики, которая направлена на сохранение подвижности бедра и укрепление его мускулатуры. В частности, значительно способствует улучшению снижение избыточного веса (уменьшение массы тела на 5кг снижает риск развития остеоартроза примерно на 50%).

На средних стадиях развития заболевания рекомендуется применение специальных мер и средств для защиты суставов. К хорошим результатам приводит сочетание простых болепонижающих препаратов с щадящими желудок современными антиревматическими препаратами. Помимо этого, с целью облегчения симптомов, могут быть применены физиотерапевтические меры и инъективное медикаментозное лечение.

Применение физиотерапии позволяет увеличить диапазон движения сустава и укрепить его мускулатуру. Местные процедуры физической терапии – это важные компоненты курса лечения, способствующие облегчению болей, стимуляции обмена веществ и уменьшению воспалений. Специальные упражнения снижают степень деформации тазобедренных суставов и смягчают последствия неправильных нагрузок (длительного стояния, приседаний, стояния на коленях и т. д.). Такие меры позволяют привести пациентов к сознательному щадящему обхождению со своими суставами. На данном этапе зачастую уменьшается интенсивность болевых ощущений, исчезает ощущение одеревенения сустава и иные симптомы.

С целью улучшения лечения применяются ортопедические приспособления: специальная обувь, бандажи, аппараты для облегчения нагрузок на тазобедренный сустав. Помимо этого в процессе медикаментозной терапии используются анальгезирующие, противовоспалительные вещества. Также к хорошим результатам приводит лечение посредством использования гомеопатических лекарственных средств или с применением пульсирующего магнитного поля. При сравнительно небольших повреждениях хряща в Германии весьма успешно используются альтернативные методы наращивания хрящевых тканей.

Оперативное лечение

На продвинутых стадиях развития заболевания применяются исключительно оперативные меры. Ограниченные локально повреждения хряща удаляются посредством артроскопии бедра – разбитые кусочки хряща извлекаются через минимально возможные инвазивные отверстия, а разорванные поверхности хряща сглаживаются. Результатом становится устранение раздражения синовиальной оболочки сустава и, как следствие, жалоб.

Также артроскопическим путём можно заполнить дефекты хряща его заменителем, выполненным на основе собственных клеток тела. Курс лечения включает в себя целый ряд вмешательств с пробуриванием инвазивных отверстий, микрофактурой и выскабливанием.

Новаторским способом восстановления небольших повреждений хряща, применяемым в немецких клиниках, является тканевая инженерия. В этом случае клетки хряща, взятые со стороны сустава, подвергающейся минимальной нагрузке, в лабораторных условиях выращиваются в форме сфероида. После этого они могут быть артроскопически (в зависимости от локализации повреждений) имплантированы. Хотя данная процедура на настоящий момент является наиболее эффективной, она всё ещё находится в стадии клинических испытаний.

При ограниченном повреждении хряща проводится корректировка оси деформированного сустава, позволяющая существенно снизить механические нагрузки на тазобедренный сустав (особенно эффективно при деформации сустава). Результатом является смягчение болевых ощущений и замедление процесса развития заболевания.

Эндопротезирование

При особо запущенных формах заболевания применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротез представляет собой имитацию естественного тазобедренного сустава с вертлужной впадиной и головкой. Наиболее часто применяется комбинация полиэтиленовой вертлужной впадины с керамической головкой. Тип эндопротеза определяется исходя из возраста пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и веса. Все части эндопротеза выполняются из высокопрочных материалов.

На данный момент существуют следующие разновидности эндопротезов:

• Нецементированный. Стержень протеза и вертлужная впадина имеют специальное покрытие для наилучшего врастания в костную ткань. Компоненты закрепляются не предполагающей использование цемента специальной пресс-фит техникой. Данная категория протезов, как правило, используется при лечении молодых и физически активных пациентов;
• Цементированный. Стержень и вертлужная впадина закрепляются посредством специального цемента – «палякоста». Данный тип эндопротезов рекомендуется для применения при лечении пожилых пациентов, нагрузка на тазобедренный сустав возможна непосредственно после проведения операции;
• Гибридно-полный. В данном виде протезирования вертлужная впадина закрепляется без использования цемента (посредством вкручивания), тогда как стержень эндопротеза цементируется в бедренной кости. Компоненты тазобедренного сустава (вертлужная впадина и головка) могут состоять из различных материалов (полиэтиленовые, металл, керамика) и отличаться степенью износа.

Реабилитация

Срок службы полного эндопротеза, как правило, составляет 25-35 лет. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится исключительно в стационарных условиях (10-14 дней). Большинство пациентов примерно на месяц направляются в реабилитационную клинику. После этого продолжается амбулаторное лечение сустава (1-2 месяца). При нормальном течении операционного вмешательства и по успешному окончанию периода реабилитации можно неограниченно плавать, кататься на велосипеде, играть в гольф. Часть пациентов имеет возможность даже заниматься лыжными видами спорта и теннисом.

По вопросам эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии звоните по телефону:
+49 (2351) 67-235-0 или пишите: e-mail